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                這是t型管護理ppt下載,主要介紹了T型管的簡單介紹;膽道術后停留T管的目的;T管的護理;停留T管病人的健康教育,歡迎點擊下載。

                T管引流護理教學目標理解膽道術后停留T管的目的重點掌握T管的護理熟悉停留T管病人的健康教育 T管用于引流膽汁,一端通向肝管,一端通向十二指腸,由腹壁戳口穿出體外,接引流袋膽石癥概念及分類膽石癥:1)膽囊結石 2)肝內膽管結石 3)肝外膽管結石膽結石的化學成分分類 1) 膽固醇結石 約占50%,80%在膽囊 2) 膽色素結石 約占37%,75%分布在膽管 3) 混合性結石 60%在膽囊,40%在膽管膽道的解剖手術治療方法膽囊結石:開腹膽囊切除術 LC(腹腔鏡下膽囊切除術)肝外膽管結石(膽總管結石):膽總管切 開取石+ 膽管鏡檢+T管引流術肝內膽管結石:肝葉切除+膽腸吻合術 T管的放置 T管的放置 T管引流的目的并發癥 出血:膽道術后易發生出血,T管引流出 血性液 膽漏:由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵 塞所致 感染:膽汁帶有絮狀物并發癥處理 1.黃疸:因術前肝硬化、肝炎、肝功能 損害 癥狀??護理并發癥處理 2.出血:止血不徹底或結扎血管線脫落觀察:1.出血鮮紅>100ml/h持續3h以上 2.病人出現休克癥狀???處理:立即通知醫生,配合搶救并發癥處理 3.膽漏:膽管損傷、下端梗阻、T管脫出 癥狀:腹腔引流管流出膽汁樣 切口處黃綠色膽汁樣引流物 處理:通知醫生處、低脂高蛋白高維生素飲食,少量多餐 T管護理 1、固定,標識清晰 2、通暢 3、觀察與記錄 4、無菌,標準預防 5、心理 6、拔管(一)妥善固定 ☆作標記 ☆防脫落 ☆脫落因素 ☆脫落后果 ☆引流管長度要適宜 妥 善 固 定引流管給以妥善固定,防扭曲打折、防脫,保持引流管通暢,預防感染,必要時以擠壓防止阻塞,術后5—7天內,禁止加壓沖洗引流管妥 善 固 定妥 善 固 定(二)保持通暢有效引流 保持有效的引流:防受壓、扭曲、堵塞 引流障礙的表現:T管無膽汁流出,伴有腹脹腹痛 引流障礙的原因:T管松動或脫落;結石或血塊、膿性絮狀物堵塞;T管扭曲或受壓及引流管開關夾閉 注意:引流袋放置的高度;平臥時不能高于腋中線;站立活動時不能高于腹部切口有 效 引 流(三)觀察與記錄量:正常膽汁量800~1200ML、由少到多 由多到少,3—4天后逐漸減少至每日 200—400ml. 觀察顏色和性狀:正常膽汁應為金黃色、 觀察T管口皮膚及滲液情況并記錄膽汁顏色異常草綠色:膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色:由于長期梗阻,膽色素和膽鹽被吸收,由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色:膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁:膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石膽汁的量太多或太少多:肝細胞功能差;炎癥感染后有炎性滲出液者;膽腸吻合術后十二指腸液倒流;膽總管下端梗阻少:肝細胞壞死,沒有制造膽汁功能;中毒性休克全身血容量低,導致肝血流量減少,膽汁分泌相對減少(四)無菌:預防感染 保護好引流管周圍皮膚,保持T型管無菌,預防引流液刺激傷口周圍皮膚,必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布,保持皮膚完整性。定時更換引流袋:每周2次嚴格無菌操作防逆流(管長適合,應避免防止妨礙病人翻身,下地活動時引流管和袋均應低于腹部切口高度,避免膽汁逆流引起感染。) 預 防 感 染無菌、標準預防 (五)心理護理停留T管時間長:2周、6周、3月、6月、一年或更長日常生活:穿衣、沐浴受影響心理:反復住院而產生消極情緒說明T管的重要性,指導患者掌握T管自我護理(六)拔管護理夾管試驗:術后10-14天,開始時適宜在飯前、飯后各夾1小時至全天夾管 抬管試驗: 術后7—8天起,可把T管抬高距T管口30cm (六)拔管護理拔管指征無腹痛、發熱,黃疸消失,血象正常膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等夾管試驗無不適; T管造影:術后14天后造影。造影后顯示膽道通暢,應繼續開放T管,引流1~2天,使 造影劑完全排出,再夾管1-2天,再拔管避免逆行感染拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉,生命體征恢復一周,可在餐前夾管,每日2-3次,每次一小時,如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。 1.術后10天左右 2.無腹痛腹漲發熱 3.黃疸癥狀減輕 4.引流量減少 5.顏色為透明金黃色,無膿液,結石或絮狀物 6.經T管造影證明膽總管舒暢(六)拔管護理: 1.閉管期間患者無不適主訴。 2.造影后必須繼續開放T管引流2-3天,以充分引流出從T管注入的造影劑。 3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞,1-2天竇道自行愈合。 4.傷口護理,注意觀察傷口情況,保持其清潔干燥,如有滲漏及時更換敷料;如有膽汁外漏,引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護 5.拔后一周內注意有無膽汁外漏,患者有無黃疸,腹痛及腹膜炎等發生。 6.早期下床活動防止并發癥,補充機體需要的體液及電解質和有效抗生素,控制感染。(六)拔管護理拔管后護理:臥床休息2-3小時,注意有無拔管引起的膽汁性腹膜炎T管拔除后致膽漏是臨床一種少見膽道嚴重的并發癥,發病率為0.66%-0.9%發生因素:病人、手術、拔管、材料等有關治療:T管竇道插入引流、B超引導下置腹腔引流健康宣教飲食 四宜四不宜原則四宜 宜引食規律 豐富維生素 高蛋白 多飲水四不宜 不宜過膩 刺激性食物 多吃易產生結石的食物 暴飲暴食 烹飪方式以蒸煮為宜,少吃油炸類的食物。生活活動(適當的體育鍛煉,提高機體抵抗力,避免過度活動) 衣著(穿寬松衣服) 衛生(淋浴,塑料薄膜覆蓋引流管) 觀察就醫繼續治療(定時換藥;不適隨診) 復查及時就醫(指導病人對異常的觀察,若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適,或傷口紅腫熱痛應及時就診。) 心理護理

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                《t型管護理ppt》是由用戶逐風于2019-10-20 09:11:06上傳,屬于醫療健康ppt。

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